城镇职工基本医疗保险基金检查方案作文
一、检查目的
通过检查,查找医疗保险基金使用和经办管理中存在的风险,查处违法违规问题,提升监督水平,促进医疗保险定点医疗机构、定点零售药店和经办机构规范管理,逐步形成自我约束的机制,更好地维护基金安全。
二、检查内容
(一)医疗保险基金管理使用办法制定和执行情况。主要包括:同级政府或主管部门是否制定医保基金管理使用办法,政策导向,制度执行情况等。
(二)2012年以来医疗保险管理机构对医保基金的管理情况。主要包括:医疗保险基金征缴、管理情况;医疗费用审核、结算和支付情况。各统筹地区贯彻落实省厅《关于加强全省城镇基本医疗保险定点服务机构监管的通知》(赣人社字〔2012〕324号)的情况。
(三)2012年以来医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店的服务协议签订和管理情况,定点医疗机构和零售药店医保基金的使用情况。主要包括:定点医疗机构、零售药店医疗服务协议履行情况;医保基金划拨及使用的合法性、合规性;是否存在欺诈、骗取医保基金等违法违规行为。
必要时,可延伸到以前年度和医保基金财政专户及享受医疗保险待遇的人员。
三、检查方式和步骤
主要采取自查和抽查方式进行。设区市、县(区)和医疗保险行业封闭管理单位组织对本级城镇职工医疗保险基金管理使用情况全面自查;在自查基础上由省、市组织进行抽查。检查工作由各级基金监督机构负责组织实施,医疗保险行政部门、经办机构配合。具体步骤:
(一)制定方案。各设区市根据本方案,结合当地实际情况,制定具体检查实施方案,于6月10日前报省人力资源和社会保障厅。
(二)开展培训。6月下旬,厅里组织对各设区市、县(区)和医疗保险行业封闭管理单位基金监督机构、医疗保险管理机构参加检查的人员进行培训。
(三)自查。7-8月份,各设区市、县(区)和医疗保险行业封闭管理单位开展自查。
(四)抽查。9-10月,省、市两级抽查。省检查组抽查2个设区市市本级及所辖的2个县(区)(其中,一个县区抽查一级、二级定点医疗机构各不少于2家)和2个行业医疗保险封闭管理单位。设区市抽查范围自定。各设区市自查、抽查情况于10月底前报省人力资源和社会保障厅。
(五)工作总结。省基金监督机构总结汇总我省检查情况于11月底前上报部基金监督司。
四、工作要求
(一)加强组织领导。开展医保基金专项检查,是管好用好基金、维护参保人员切身利益的重要措施。各地要高度重视,切实加强组织领导。要配备医学、医政等专业人员,保障工作经费,同时根据实际,可协调纪检、审计、卫生、财政、药监、物价等部门及中介机构共同参与,确保检查工作顺利进行。
(二)明确工作重点。各地要根据当地基金支付模式,结合以前年度稽核、检查和整改情况,年度考核及群众举报线索等,分析近期就诊、住院和费用支出异常情况,找准检查重点,采取有效方法,切实发现存在的问题,确保检查质量。
(三)严肃基金纪律。对检查中发现的问题,属于医保经办机构的,要督促限期整改;属于定点医疗机构和零售药店的,要依据有关政策规定和服务协议作出处理,并及时追回基金,对套取、骗取医保基金的行为,要依法作出处理。检查中遇到的重大事项和难以处置的问题,要及时上报。
(四)认真总结经验。通过这次检查,要掌握医保基金管理使用中的风险点,理清检查思路,把握检查要点,熟悉检查路径,提高检查能力。同时,探索建立日常审核、重点监控、问题调查与反欺诈联动的工作机制,从源头上防范医保基金管理使用风险。
相關文章
-
城镇储户调查:购买股票基金意愿有所增强作文
中国人民银行2季度全国城镇储户问卷调查显示,城镇居民购买股票或基金的意愿有所增强,对利率的认可度降低。 调查显示,有72.9%的居民认为存款利率低,较上季提高2.2个百分点,较上年同期提高2.6个百分点;认为利率适度的居民人 -
新型农村医疗保险社会调查报告模板作文
寒假期间,我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的资料。了解到我国近几年来关于农民保障制度所做的一些成就我决定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简单调查。我简单做了新型农村合作医疗群众调查问卷,查阅了关 -
教师基本功大赛方案作文
为深入推进我校新型教师校本培训能级模式的实施,全面落实教师有效研修“八项能力”建设目标要求,根据荆东教师[XX]1号文件精神,现就我校开展教师百日基本功训练竞赛活动作如下安排:一、活动参与对象年龄40负及以下(1970年 -
学校基层党建工作创新案例征集活动方案作文
为认真贯彻落实党的十八大精神和新《党章》,总结推广工委所属学校党组织和国中、国小党组织“一校一品”基层党建创新的有效做法和成功经验,推动我县学校党建工作再上台阶,根据《县委教育工委xx年党建工作要点》的有关安 -
公司年会策划方案的基本流程作文
一、年会策划目的:首先要明确举办年会策划活动的目的是什么?可以是增强内部员工凝聚力也可以是巩固客户关系或者是塑造企业形象等。 二、年会时间按排:提前挑选好时间,并具体到哪一天的几点钟。 三、年会地点选择:时 -
国小“青年教师基本功大比武”活动方案作文
一、活动宗旨激励和引导广大青年教师积极适应教育改革与发展的需求,不断提高自身修养,充分展示优秀青年教师风采,加强青年教师的相互交流和学习,丰富青年教师教育生活,促进青年教师专业化成长。二、参赛人员35岁以下(1976年 -
创建省级文明县城工作督查方案作文
为认真贯彻落实全县创建省级文明县城工作动员会议部署要求,全面掌握创建工作的责任落实情况和各项工作的进度,及时发现和研究解决创建工作中出现的问题,推动创建工作顺利开展,特制定本督查方案。一、督查方式和要求1、由 -
医疗保险学习十7大心得体会作文
医疗保险学习十7大心得体会 XX年10月21日12时24分许,在《国际歌》雄壮昂扬的乐曲声中,在2200多名代表阵阵如潮的掌声中,中国共产党第十七次全国代表大会圆满完成了各项议程,胜利闭幕。XX年10月27日,县医保中心组织单位 -
有关医疗保险的学习心得体会作文
xx年10月21日12时24分许,在《国际歌》雄壮昂扬的乐曲声中,在2200多名代表阵阵如潮的掌声中,中国共产党第十七次全国代表大会圆满完成了各项议程,胜利闭幕。xx年10月27日,县医保中心组织单位职工对xx大精神进行了认真学习和 -
关于公共医疗保险的暑期实践报告作文
关于公共医疗保险的暑期实践报告提到农村的公共医疗保险,笔者马上想到了03年那场席卷中国大地至今仍阳人心有余悸的“非典”。当时笔者所在的村子和周围的村庄的村民自发组织起了巡逻队,在村口派差,严禁外来人员的流动,该笔